문제 1.14 미국 의사의 자살률은 상응하는 전체 인구의 자살률과 비교하여 성별로 다양하다. 남자 의사의 경우 자살률이 1.5배 더 높은 반면, 여자의 경우 비교 율이 3.0배이다. 미국 남자 의사와 여자 의사의 자살률은 같은 것으로 나타났다. 미국 일반 인구 남자와 여자에서, 여자에 비해 남자의 자살 비교 위험율(relative rate)은 얼마가 되겠는가?


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문제 1.13 지난 10년 간 매년 미국에서 25세에서 29세 연령대 모든 여성의 첫 아이 출산율이 .031에서 .039로 증가하였다. 한편 같은 시기 같은 연령대에서 아이가 없는 여성의 분율이 .114에서 .092로 감소하였다. 이런 반대 방향의 두 가지 경향이 어떻게 가능한가?

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문제 1.12 다음은 신문 기사에서 뽑은 문장으로 자동차 사고로 인한 사망을 예방하는데 안전 벨트 착용의 효과를 데이터로 나타내었다.

작년 워싱턴에서 교통 사고로 사망한 649 명 중에, 55%는 안전 벨트를 매고 있지 않았다. 같은 치명적 사고에서, 벨트를 맨 사람 중 73%는 심각한 손상이 없이 살아 남았다.

이 문장이 안전 벨트가 생명을 구한다는 가설을 지지하는가? 설명해보시오.

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문제 1.11 담배를 피우고 술을 마시는 미국인에서 대장암으로 진단 당시 평균 연령이 담배를 피우지 않고 술도 마시지 않는 사람보다 낮다고 어떤 의학 칼럼니스트가 표현한 논문을 읽게 되었다. 담배를 피우고 술을 마시는 미국인과 그렇지 않은 미국인 사이에 연령 분포가 같다고 가정해보자. 상대적으로 젊은 미국 성인의 경우 담배를 피우고 술을 마시는 사람이 다른 사람보다 대장암 발생률이 더 높다는 점이 사실임에 틀림 없는가? 만일 그렇다면, 이유는 무엇인가? 만일 그렇지 않다면, 그렇지 않은 이유는 무엇인가?


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문제 1.10 미국에서 흑인은 백인보다 전립샘암 발생률이 상당히 높다. 안드로겐 수용체 변형 유전자형은미국 백인에서 50%로 흑인의 30%보다 더 흔하다고 하자. 이는 또한 다른 인종의 미국 남자에서 전립샘암 발생률의 두 배와 관련이 있다.
만일 유전자 표지가 두 인종간 전립샘암 발생의 차이를 보이는 유일한 위험 요인이라고 한다면, 미국 남자에서 흑인 대 백인의 전립샘암의 비교 발생률은 얼마인가?

 
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문제 1.9 다음은 한국에서 1993년부터 2002년까지 B형 간염 표면 항원 양성(HbsAg)을 포함하여 간세포암(HCC) 사망의 잠재적 위험 요인을 조사하기 위하여 수행된 대규모 코호트 연구로부터 얻은 데이터이다.

   HCC 사망자 수 100,000 인-년 당 율 
남자    
 HbsAg+ 1522  405.2 
 HbsAg- 734  21.8 
여자    
 HbsAg+ 37  58.4 
 HbsAg-  1.2 

a. 남자와 여자 각각에서, HbsAg+와 관련된 HCC의 비교 사망률과 사망률 차를 추정해보시오.

b. 위에서 계산한 초과 사망 측정값 중 하나는 남자에서 더 크고, 다른 하나는 여자에서 더 크다. 이와 같은 일이 어떻게 가능한가?



 
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문제 1.8 제2차 국민건강영양조사는 1976년 2월부터 1980년 2월까지 미국에 사는 27,801명을 확률 표본으로 추출하여 수행된 단면 조사였다.
다음 표는 이 조사를 통해 얻은 일부 데이터이다.

6개월부터 4세까지 이상한 물질을 먹은 적이 있는 아이들의 백분율: 미국, 1976-1980
   검사자 수 이상한 물질을 먹은 적이 있는 아이들 백분율 
혈중 납 농도, μg/dl:     
  30 이상 117 16.2 
  20-29 503  14.1 
  20 미만 1,752  5.2 

이전 연구에서 혈중 납 농도가 높으면(30 μg/dl 이상) 아이들에서 지적 발달을 늦춘다고 보고되었다. 지금 분석에서 문제가 되는 점은 "이상한" 물질(예. 페인트)을 먹으면 혈중 납 농도를 높이는지 여부이다.
6개월부터 4세 연령의 미국 아이들에서, 이상한 물질을 먹은 적이 있는 아이들이 그런 적이 없는 아이들에 비해 혈중 납 농도가 30 μg/dl 이상일 가능성을 결정할 수 있는가? 만일 그렇다면, 얼마나 높은가? 만일 그렇지 않다면, 이유는 무엇인가?

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문제 1.7 다음은 의학 저널 편집자로부터 받은 편지의 일부분이다.

우리는 지난 12년간 진통제 신병증(analgesic nephropathy)으로 치료 받은 환자 412명 중 6명(1.4%)에서 신세포암을 발견했다. 일반 인구집단에서 신세포암의 발생률이 연간 10만 명 당 7.5명이므로, 진통제 신병증을 앓고 있는 환자에서 발견된 유병률은 매우 유의하다(p<.005).

진통제 신병증이 신세포암을 일으킬 위험을 높일 가능성에 대해 더욱 잘 평가하려면 환자에 대한 어떤 추가적인 정보가 필요할 것인가?

 
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[역학연습] 문제 1.6 다음은 영국 의사 협회지(BMJ)에 실린 논문[각주:1]에서 따온 문장이다.

비록 흡연과 관련된 심근 경색증의 비교 위험도가 남자보다 여자에서 더 높다고 하더라도, 담배를 피우는 여자에서보다 남자에서 흡연이 심근 경색증[각주:2]을 일으킬 위험이 더 높을 것이다.

어떤 상황에서 이와 같은 설명이 옳을 것인가?


  1. Prescott E, Hippe M, Schnohr P, et al. Smoking and the risk of myocardial infarction in women and men: longitudinal population study. BMJ 1998;316:1043-1046 [본문으로]
  2. 원문에는 infarction이 infraction으로 오타가 생겼다. [본문으로]
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문제 1.5 백내장이 있는 환자를 외과적으로 치료하고 장기간 결과를 결정하는 코호트 연구를 수행했다고 해보자. 수술을 받은 174명의 환자와 받지 않은 103명의 환자에서, 운전 중 자동차 사고에 관여된 적이 있는지를 결정하기 위해 주 자동차국의 기록을 이용하였다. 연구 대상자를 주기적으로 인터뷰하여, 2년 추적 관찰 기간 동안 개별 환자의 운전 거리를 추정할 수 있었다.
연구 결과는 다음과 같다.

 연구 집단  대상자 수   사고 수   총 운전 거리(마일)
 수술군  174  27   5,677,867 
 비수술군  103  23   2,569,639

두 집단이 운전 습관을 포함하여 자동차 사고 발생을 예측할만한 기본 특성 측면에서 정확히 비교 가능하여, 이 연구에서 오분류(misclassification)는 없다고 가정하자.

a. 백내장 수술이 운전 중 사고에 끼치는 영향을 추정해보시오.

b. 백내장 수술이 자동차 사고 위험에 끼치는 전체 영향, 다른 말로 하면 운전 행동에 수술이 끼치는 가능한 영향을 추정해보시오.

답안의 근거를 대시오.

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